Vergoeding Tandem T:Slim X2

Waarom wacht zilveren kruis met vergoeding van de de Tandem T:Slim X2, als Menzis, DSW, Caresq en ASR al wel vergoeden. De pomp is niet duurder dan een andere insulinepomp en heeft zich al jaren bewezen in US.

Bovenliggend
  • Offline

    Hoi Ansker,

    Ik heb inmiddels een antwoord gekregen van mijn collega's. Wij vergoeden de Tandem T:Slim X2 vanaf 1 oktober 2020. Een gecontracteerde leverancier kijkt samen met een verzekerde naar wat de beste optie is. Heeft een verzekerde al een insulinepomp? Dan geldt dat er na de afloop van het gebruikstermijn (1 pomp in bruikleen per 4 jaar) gewisseld kan worden. Wilt de verzekerde binnen het gebruikstermijn wisselen? Dan moet hij/zij hier met de leverancier over in gesprek gaan. Die bepaalt de mogelijkheden. 

    Gaat een verzekerde voor het eerst gebruik maken van een insulinepomp? Dan heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een medisch specialist, huisarts, praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige.

    Bij een niet-gecontracteerde leverancier moet er voorafgaand toestemming gevraagd worden door de leverancier. Wij vergoeden minder bij niet-gecontracteerde leveranciers, namelijk 75% van de door ons gecontracteerde tarieven. Uit de Basis Exclusief vergoeden wij 100%. Voor verzekerden vanaf 18 jaar geldt het eigen risico in dit geval wel, omdat de pomp dan in bruikleen wordt meegegeven. Check voor alle afspraken over de vergoeding van diabeteshulpmiddelen deze pagina (klik op: ‘basisverzekering.’):

    https://www.zilverenkruis.nl/consumenten/vergoedingen/diabeteshulpmiddelen

    Is mijn uitleg duidelijk zo Ansker? Laat het mij gerust weten als je nog vragen hebt.

    Bart

    EDIT: de bovenstaande informatie is niet actueel. Lees hieronder voor de huidige situatie:

    "Ik heb inmiddels duidelijkheid over de situatie. Helaas is het geen goed nieuws. Zoals aangegeven is de Tandem T: Slim X2 vanaf 1 oktober 2020 meegenomen in de lijst van insulinepompen die wij vergoeden. Op dit moment zijn er, anders dan eerder aangegeven in deze topic, nog géén gecontracteerde leveranciers die de Tandem kunnen leveren. 

    Wanneer de pomp wel bij gecontracteerde leveranciers leverbaar zal zijn weten we nog niet. Dit hangt af van de beschikbaarheid en de afspraken over de distributie en de levering van de pomp en toebehoren met leveranciers (zoals Mediq). 

    Mijn excuses voor de onduidelijkheid die is ontstaan in dit topic. Wanneer ik bericht krijg over de leverbaarheid bij gecontracteerde leveranciers laat ik direct van mij horen. En om eventuele vraagtekens weg te nemen: de vergoeding bij een niet-gecontracteerde leverancier zoals Vitalaire verandert niet. Samenvattend:

    - De pomp moet aangevraagd worden door de leverancier. 
    - Bij toestemming vergoeden wij 100% van het Wmg-tarief of marktconforme bedrag als iemand een Basis Exclusief heeft. Uit onze andere basisverzekeringen vergoeden wij 75% van de door ons gecontracteerde tarieven. In beide situaties geldt het eigen risico vanaf 18 jaar."

  • Offline als antwoord op ansker:

    Het antwoord weet ik intussen. Nee, Vitalaire levert niet aan Bosman of andere gecontracteerde diabetes hulpmiddelenleveranciers. Blijft over een machtiging, maar aangezien AON blijft volhouden, dat Zilverenkruis niet vergoedt, voor mij geen machtiging, maar wachten tot ik 1 jan. over kan stappen, naar een verzekering, die zonder poespas vergoedt. Erg jammer dit.

  • Offline als antwoord op ansker:

    Ik heb hierover een vraag uitstaan bij mijn collega van de afdeling Zorginkoop Ansker. Zij benadert een aantal leveranciers om de leverbaarheid van de pomp te controleren. Mediq (een gecontracteerde leverancier) geeft aan de Tandem T:Slim X2  al in bruikleen mee te kunnen geven. We zoeken nu uit of dit per gecontracteerde leverancier zou kunnen verschillen. Wordt vervolgd.

    Bart

  • Offline als antwoord op barth:

    Kan mijn zoon via mediq deze dan geleverd krijgen als ik ziezo verzekerd ben?

    Zo nee kan ik tussentijds mijn verzekering bij jullie aanpassen? 

  • Offline als antwoord op Patricia:

    @Ansker en Patricia

    Even een update en correctie over de leveranciers situatie: mijn collega geeft aan dat op dit moment alleen Mediq de Tandem T:Slim X2 in huis heeft en kan leveren. Vitalaire is op dit moment nog met andere leveranciers in gesprek, waaronder met Onemed. Onder andere Bosman valt onder Onemed. Wanneer ik meer informatie heb kom ik er weer op terug.

    Patricia over ZieZo: de afspraak is dat ZieZo verzekerden diabetes hulpmiddelen online bestellen bij 1 van de volgende aanbieders:

    ApotheekZorgBenu DirectElder CareHoogland MedicalMathot (Dantuma)MediqMedirevaMedizorgOnemedBosmanBoeren Medical.

    Mediq valt hier ook onder. Neem contact met Mediq op om de mogelijkheden te bespreken.

    Bart

  • Offline als antwoord op barth:

    Contact opgenomen met Mediq. Ze hebben zelfs nog nooit van deze pomp gehoord, laat staan, dat ze hem in huis hebben en kunnen leveren. Lijkt me ook niet logisch, omdat zij ook nog geen contract hebben met Vitalaire.

  • Offline als antwoord op ansker:

    Nou breekt mijn klomp. Ik heb je bericht direct doorgestuurd. Ik ga er verder achteraan want er is nu duidelijk sprake van miscommunicatie.

    Bart

  • Offline als antwoord op barth:

    Dag Ansker en Patricia,

    Ik heb inmiddels duidelijkheid over de situatie. Helaas is het geen goed nieuws. Zoals aangegeven is de Tandem T: Slim X2 vanaf 1 oktober 2020 meegenomen in de lijst van insulinepompen die wij vergoeden. Op dit moment zijn er, anders dan eerder aangegeven in deze topic, nog géén gecontracteerde leveranciers die de Tandem kunnen leveren.

    Wanneer de pomp wel bij gecontracteerde leveranciers leverbaar zal zijn weten we nog niet. Dit hangt af van de beschikbaarheid en de afspraken over de distributie en de levering van de pomp en toebehoren met leveranciers (zoals Mediq).

    Mijn excuses voor de onduidelijkheid die is ontstaan in dit topic. Wanneer ik bericht krijg over de leverbaarheid bij gecontracteerde leveranciers laat ik direct van mij horen. En om eventuele vraagtekens weg te nemen: de vergoeding bij een niet-gecontracteerde leverancier zoals Vitalaire verandert niet. Samenvattend:

    - De pomp moet aangevraagd worden door de leverancier.
    - Bij toestemming vergoeden wij 100% van het Wmg-tarief of marktconforme bedrag als iemand een Basis Exclusief heeft. Uit onze andere basisverzekeringen vergoeden wij 75% van de door ons gecontracteerde tarieven. In beide situaties geldt het eigen risico vanaf 18 jaar.

    Ik edit mijn 1e inhoudelijke reactie in dit topic ook zodat mensen die voor het eerst meelezen ook op de hoogte zijn.

    Groetjes,
    Bart

  • Offline als antwoord op barth:

    Kan de pomp uitsluitend door de leverancier aangevraagd worden, of ook door de verzekerde?

  • Offline als antwoord op ansker:

    De pomp (en hulpmiddelen in het algemeen) kan ook door een verzekerde aangevraagd worden. Mijn advies is echter om aanvragen via de leverancier te laten verlopen. Een leverancier kan een aanvraag rechtstreeks naar ons toesturen . Ook weet je dan zeker dat de informatie die wij nodig hebben om een aanvraag te beoordelen volledig is. Krijg je zelf een ingevuld aanvraagformulier mee van een leverancier? Gebruik dan het onderstaande adres om deze naar ons toe te sturen:

    Klantenservice Zilveren Kruis
    Postbus 444
    2300 AK Leiden

    Wij beoordelen aanvragen binnen uiterlijk 2 weken. Wij sturen daarna bericht naar zowel de verzekerde als de leverancier.

    Bart

  • Offline als antwoord op barth:

    De machtiging is verleend. En wat staat er, tot mijn verbazing, op? De pomp is te bestellen bij Mediq. Nou, dat zal wel januari worden. Maar wel treurig, dat de kennis bij de betrokken adviseurs niet up to date is.

Reageren Onderliggend