Wat is het idee?
De afgelopen periode heb ik mij verbaasd, gefrustreerd en verwondert over de macht van de zorgverzekeraar. Blijkbaar worden de adviezen van huisarts en betrokken specialisten niet opgevolgd en een eigen proces en procedure gevolgd.
Mijn partner wordt verwezen naar een zorgverlener die multidiciplinaire zorg verleent. Het advies is een revalidatietraject, waaronder fysiotherapie, ergotherapie en GGZ. Revalidatie blijkt volgens de procedures en processen niet mogelijk omdat eerst een GGZ 1e lijn traject moet worden doorlopen. Pas wanneer GGZ in de 2e lijn mag worden gestart kan een revalidatietraject plaatsvinden.
Bij aanvang van het zorgtraject kreeg ik wel het begrip voor onze situatie, maar de regels niet veranderd. Er werd verwezen naar de politiek (?), dit zijn nu eenmaal de regels.
Met de wetenschap dat een intensievere programma in een revalidatietraject op het oog in eerste instantie duurder lijkt, maar veel effectiever is (de duur is korter en ook het aantal behandelingen) wordt de huidige behandelmethode zeer waarschijnlijk alsnog duurder en duurt deze ook (veel) langer. De verzekeraar zou de zorgvrager (en diens zorgverleners) centraal moeten stellen en meer de adviezen van de professionals (huisarts/specialist) op mogen volgen.
Daarnaast is de verbazing dat ZK met de betreffende multidiciplinaire zorgverlener wel een contract heeft voor fysiotherapie en ergotherapie, maar niet voor GGZ. Dat betekent dat vanaf de aanvang de kosten wel 100% vergoed worden voor fysiotherapie en ergotherapie, maar voor GGZ slechts 75% van de gemiddelde gecontracteerde zorg. Helaas weet de dame van de servicedesk mij niet uit te leggen hoe dat kan en wat de voorwaarden hiervan zijn tussen ZK en zorgverlener.
Mijn idee is als je afspraken met met een multidiciplinaire zorgverlener is de kans op resultaat groter en is de zorg nog beter op elkaar afgestemd dan dat je die zorg bij verschillende instanties afneemt. Er vindt effectievere communicatie plaats doordat deze zorgverleners onder één dak zitten en de zorgvrager ook regelmatig wordt besproken bij de individuele specialisten. Dus waarom die ene zorgtaak ook niet contracteren?
Levert ook meer duidelijkheid bij de zorgvrager (premiebetaler) op.
Heel jammer zoals dit traject tot nu is verlopen...heeft mij (én de verzekeraar én de zorgverlener) veel tijd gekost om dit vooraf en tijdens de lopende behandelingen aan de kaak te stellen. Wegduiken is wat ik heb ervaren en empathie is wat ik heb gekregen.
