Mogelijkheid tot zelf bijbetalen voor duurder hulpmiddel bij ontbreken van de daarvoor benodigde indicatie.

Wat is het idee?

Geachte lezer,

Mijn partner lijdt aan diabetes type 1. Om dit onder controle te houden, heeft zij een glucosesensor om de bloedsuikerwaarde te meten en heeft zij een insulinepomp waarmee zij zichzelf insuline kan toedienen. Dit moet zij handmatig doen, omdat de sensor en de pomp niet met elkaar kunnen communiceren. Deze twee hulpmiddelen worden door de zorgverzekeraar vergoed.

Er zijn ook combinaties van sensor en pomp beschikbaar, die wel met elkaar kunnen communiceren. Dit noemt men een 'hybrid closed loop'. Hierdoor kan de insulinetoediening, zonder tussenkomst van de patiënt, snel aangepast worden aan de bloedsuikerwaarde en is deze veel beter onder controle te houden. Ook in de nacht, wanneer de patiënt slaapt en de insulinetoediening niet kan aanpassen, kan een dergelijke combinatie de bloedsuikerwaarde onder controle houden.

Deze combinaties zijn duurder en worden daarom alleen vergoed indien de patiënt aan minstens één van een aantal criteria voldoet. Echter, ook voor patiënten die niet in aanmerking komen, kan een dergelijke combinatie van sensor en pomp de kwaliteit van leven sterk verbeteren. Mijn partner is zo'n patiënt die niet in aanmerking komt, maar voor wie de huidige oplossing niet afdoende lijkt.

Daarom zouden wij graag de keuze hebben om het verschil in kosten zelf te betalen. Ter illustratie, stel de therapie zonder hybrid closed loop kost 300 euro per maand en de therapie met hybrid closed loop kost 400 euro per maand, zouden wij graag de keuze hebben zelf 100 euro per maand te betalen, om zo toch gebruik te kunnen maken van therapie met een hybrid closed loop. Nota bene: deze bedragen zijn fictief, omdat zowel Zilveren Kruis als de leverancier mij niet kon vertellen wat de bedragen in werkelijkheid zijn.

Verschillende telefoontjes met zowel Zilveren Kruis als de leverancier vertelden ons dat het niet mogelijk is alleen het verschil zelf te betalen. Óf je maakt gebruik van het middel waarvoor je in aanmerking komt (kosten in eerdere voorbeeld: 0 euro) óf je maakt daar geen gebruik van en betaalt het alternatief volledig zelf (kosten in eerdere voorbeeld: 400 euro).

Op de vraag waarom alleen het verschil (kosten in eerdere voorbeeld: 100 euro) zelf betalen niet mogelijk is, was het enige antwoord dat het Nederlandse zorgsysteem gebaseerd is op gelijkheid en dat het niet zo moet zijn dat iemand betere zorg kan krijgen, omdat diens portemonnee hem/haar daartoe in staat stelt.

Hoewel ik dit een nobel principe zou vinden als het waar zou zijn, zijn er verschillende redenen te noemen waarom dit totale flauwekul is. Bijvoorbeeld, alle zorgverzekeraars - en dus ook Zilveren Kruis - bieden verschillende zorgverzekeringen aan, waarbij de duurste altijd de meest complete en beste zorg verzekert. Daarnaast, daar waar een medicijn of hulpmiddel niet vergoed wordt, is het vaak mogelijk om dit op eigen kosten toch te krijgen. Ik neem het de medewerker van de klantenservice niet kwalijk, maar ik heb het vermoeden dat dit dus ook niet de daadwerkelijke reden is. Het is wel de enige reden die ik kreeg, dus ik wil gelijk van de mogelijkheid gebruik maken om deze te weerleggen.

Ook kan ik geen andere reden bedenken waarom dit onwenselijk zou zijn. Het lijkt mij een mogelijkheid die je patiënten absoluut wil bieden, ook al is het op dit moment misschien nog niet mogelijk. Niemand - zorgverzekeraar, leverancier, patiënt of zorgverlener - wordt er slechter van. Graag verneem ik dan ook of we kunnen zoeken naar een manier om dit mogelijk te maken. Ik hoor graag van u.

Met vriendelijke groet,

Ward van Rooij